异常子宫出血 · 病史采集

病史采集,
妇产科研究生基本功

患者在候诊时与助手对话,助手按接诊医生的逻辑逐层追问,把零碎、颠倒的叙述整理成结构化病史表与规范现病史,医生进诊室即可核验。

精研妇产之学,心怀生命之重;愿每一次求知,都成为守护母婴的力量。
中国古代名医扁鹊画像

扁鹊

约公元前407年—前310年

望闻问

在病史采集环节,望闻问的信息我们均不能遗漏

专业学习

妇产科资讯

汇集经典教材、临床指南、文献检索与专业学习工具,为研究生提供持续更新的学习入口。

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教学评价

带教老师评分

从病史完整性、临床逻辑、文书规范和沟通人文四个维度进行百分制评价,并记录综合评语。

前往病例库评分

临床痛点

病史越复杂,时间越不够

1/3

门诊占比

异常子宫出血患者约占妇科门诊就诊量的五分之一至三分之一。

30 分钟

完整问诊耗时

月经周期、天数、经量性状、伴随症状需逐层追问才能获取。

6 分钟

实际就诊时长

门诊单个患者平均可用时间有限,详细病史与效率难以兼顾。

工作流程

三步,从对话到文书

01

引导式对话

助手以科普化语言逐层追问,覆盖本次出血、既往月经演变、婚育史、既往史、过敏史与家族史。患者的原始表述如实留存。

02

结构化病史表

把颠倒、模糊的口述自动整理为倒序表格:时间、周期、天数、量与性状、伴随症状、当时用药与合并疾病。

03

规范现病史

生成不少于 200 字的倒叙式现病史,含主诉、月经史、生育史、过敏史、家族史与初步诊断,可逐字修改后复制上传。

采集价值

少遗漏,少重复,少来回

完整的月经史直接决定异常子宫出血的分类判断、辅助检查选择,以及宫腔镜与诊刮术指征的把握。

  • 节约门诊问诊时间,患者候诊时即可完成叙述
  • 避免现病史遗漏,避免患者前后陈述不一致
  • 统一病历书写规范,减少书写不规范的情况
  • 减少不必要的检验检查与诊刮、宫腔镜转诊

术后随访 · 建设中

诊刮术后 3 至 6 个月的月经打卡与用药提醒

随访模块已预留入口,将支持患者每日打卡与医生抽查复盘。

了解随访模块